相談窓口

以下が問合せフォームです。

相談窓口の表組みです。
相談の対象となる高齢者の名前(漢字)
お名前を伏せてご相談されたい場合は、「匿名」と入力することもできます。
(入力必須)
相談の対象となる高齢者の名前(ふりがな)
(入力必須)
対象となる高齢者がお住まいの地域(町名)
入力された住所を基に回答する担当地域包括支援センターが決まります。 ただし、最初の相談は、彦根市高齢福祉推進課が回答します。
(入力必須)
相談者(あなた)の名前(漢字)
このメールを送信される方のお名前をご入力ください。
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あなたと相談対象者との間柄
あなたから見た対象者との間柄を選んでください
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相談者(あなた)のメールアドレス
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確認のため、再度入力してください。
電話による返事・聞き取り
回答するにあたり、その内容が多岐にわたる場合やさらに詳しく相談者等の情報を得る必要があると判断した際に、この設問の回答を基に担当地域包括支援センターから電話をさせていただく場合があります。


相談者(あなた)の電話番号
電話による返事を希望すると回答した場合は、必ずご記入ください。
相談内容
相談内容を入力してください
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