介護予防・日常生活支援総合事業 指定関連≪付表・添付書類≫
付表
指定の新規・更新申請時および指定内容の変更届出時に添付が必要になります。
介護予防訪問介護相当サービス・訪問型サービスA(緩和型)
付表第三号(一) 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (Excelファイル: 26.2KB)
介護予防通所介護相当サービス・通所型サービスA(緩和型)
付表第三号(二) 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (Excelファイル: 46.1KB)
添付書類
指定（新規・更新）申請時および指定内容の変更届出時に必要な事項の様式等を添付してください。
添付書類(チェックリスト)
介護予防・日常生活支援総合事業 チェックリスト (Excelファイル: 51.9KB)
チェックリストは、訪問系と通所系でシートが分かれています。
参考様式
標準様式1-1 勤務表（訪問型サービス） (Excelファイル: 105.7KB)
標準様式1-2 勤務表（通所型サービス） (Excelファイル: 304.0KB)
標準様式3 設備等一覧表 (Excelファイル: 12.8KB)
更新日：2026年01月05日