地域密着型サービス事業 指定関連≪付表≫
付表、従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧（各サービス別）
指定の新規・更新申請時および指定内容の変更届出時に添付が必要になります。
（各付表の網掛け部分は記入不要です。）
定期巡回・随時対応型訪問介護看護
付表第二号（一）定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excelファイル: 20.8KB)
（標準様式1-1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護） (Excelファイル: 189.6KB)
夜間対応型訪問介護
付表第二号（二）夜間対応型訪問介護 (Excelファイル: 24.6KB)
（標準様式1-2）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（夜間対応型訪問介護） (Excelファイル: 177.3KB)
地域密着型通所介護（療養通所介護）
付表第二号（三）地域密着型通所介護（療養通所介護） (Excelファイル: 40.7KB)
（標準様式1-3）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型通所介護） (Excelファイル: 305.9KB)
（標準様式1-4）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（療養通所介護） (Excelファイル: 290.8KB)
認知症対応型通所介護事業所
付表第二号（四）認知症対応型通所介護（単独型・併設型） (Excelファイル: 43.9KB)
付表第二号（五）認知症対応型通所介護（共用型） (Excelファイル: 52.4KB)
（標準様式1-5）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型通所介護） (Excelファイル: 304.0KB)
小規模多機能型居宅介護
付表第二号（六）小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 34.2KB)
（標準様式1-6）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（小規模多機能型居宅介護） (Excelファイル: 218.3KB)
認知症対応型共同生活介護
付表第二号（七）認知症対応型共同生活介護 (Excelファイル: 24.8KB)
（標準様式1-7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型共同生活介護） (Excelファイル: 217.5KB)
地域密着型特定施設入居者生活介護
付表第二号（八）地域密着型特定施設入居者生活介護 (Excelファイル: 23.5KB)
（標準様式1-8）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型特定施設入居者生活介護） (Excelファイル: 197.0KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
付表第二号（九）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excelファイル: 34.2KB)
（標準様式1-9）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護） (Excelファイル: 320.1KB)
看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
付表第二号（十）看護小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 34.2KB)
（標準様式1-10）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（看護小規模多機能型居宅介護） (Excelファイル: 219.8KB)
更新日：2025年12月23日