地域密着型サービス事業 ≪請求に関する届出≫
介護給付費算定に係る体制等に関する届出
指定（新規・更新）の申請時および指定内容の変更事項の「当該事業に係る地域密着型サービス費の請求に関する事項」に変更が生じる場合、次の届け出も必要となります。
介護職員等処遇改善加算等関係についてはリンク先から参照してください。
提出書類
（別紙2-2） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 44.8KB)
（別紙1-3） 令和6年4月時点、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 131.4KB)
（別紙1-3-2） 令和6年6月以降、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 137.2KB)
加算等の算定開始時期
加算等（算定される単位数が増えるものに限る）については、適正な支給限度額管理のため、利用者や居宅介護支援事業者等に対する周知期間を確保する観点から、以下のとおり算定を開始するものとされています。
なお、加算がされなくなる状況が生じた場合、または算定されなくなることが明らかな場合は、速やかにその旨を届け出る必要があります。
届出が毎月15日以前にされた場合は「翌月」から、16日以降にされた場合は「翌々月」から算定開始となるサービス
（1） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
（2） 夜間対応型訪問介護
（3） 地域密着型通所介護（療養通所介護を含む）
（4） 認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護
（5） 小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護
（9） 複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）
届出が受理された日が属する月の「翌月」から算定開始となるサービス（届出受理日が月の初日の場合は当該月）
（6） 認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護
（7） 地域密着型特定施設入居者生活介護
（8） 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
請求に関する事項 ≪添付書類≫
「サービス事業ごと」および「算定を開始しようとする加算の種類ごと」に提出書類が異なりますのでご注意ください。
（1） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
口腔連携強化加算
（別紙11） 口腔連携強化加算 届出書 (Excelファイル: 38.4KB)
認知症専門ケア加算
（別紙12） 認知症専門ケア加算 届出書 (Excelファイル: 42.0KB)
サービス提供体制強化加算
（別紙14） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 42.5KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 41.4KB)
緊急時(介護予防)訪問看護加算/特別管理体制/ターミナルケア体制
（別紙16） 緊急時(介護予防)訪問看護加算/特別管理体制/ターミナルケア体制 届出書 (Excelファイル: 43.7KB)
総合マネジメント体制強化加算
（別紙42） 総合マネジメント体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 40.0KB)
（2） 夜間対応型訪問介護
認知症専門ケア加算
（別紙12） 認知症専門ケア加算 届出書 (Excelファイル: 42.0KB)
サービス提供体制強化加算
（別紙14） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 42.5KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 39.9KB)
24時間通報対応加算
（別紙43） 24時間通報対応加算 届出書 (Excelファイル: 35.8KB)
（3） 地域密着型通所介護（療養通所介護を含む）
サービス提供体制強化加算【療養通所介護】
（別紙14-2） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 40.6KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 21.2KB)
サービス提供体制強化加算【地域密着型通所介護】
（別紙14-3） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 39.4KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 33.3KB)
生活相談員配置等加算
（別紙21） 生活相談員配置等加算 届出書 (Excelファイル: 36.2KB)
中重度者ケア体制加算
（別紙22） 中重度者ケア体制加算 届出書 (Excelファイル: 36.6KB)
（別紙22-2） 中重度者ケア体制加算 計算書 (Excelファイル: 38.2KB)
認知症加算
（別紙23） 認知症加算 届出書 (Excelファイル: 37.8KB)
（別紙23-2） 認知症加算 計算書 (Excelファイル: 38.4KB)
（4） （介護予防）認知症対応型通所介護
サービス提供体制強化加算
（別紙14-3） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 39.5KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 33.3KB)
（5） （介護予防）小規模多機能型居宅介護
看取り連携体制加算
（別紙13） 看取り連携体制加算 届出書 (Excelファイル: 37.6KB)
サービス提供体制強化加算
（別紙14-5） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 41.4KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 37.7KB)
生産性向上推進体制加算
（別紙28） 生産性向上推進体制加算 届出書 (Excelファイル: 41.9KB)
総合マネジメント体制強化加算
（別紙42） 総合マネジメント体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 40.0KB)
認知症加算
（別紙44） 認知症加算(1)・(2) 届出書 (Excelファイル: 38.9KB)
訪問体制強化加算
（別紙45） 訪問体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 37.2KB)
（6） （介護予防）認知症対応型共同生活介護
認知症専門ケア加算
（別紙12-2） 認知症専門ケア加算 届出書 (Excelファイル: 40.2KB)
サービス提供体制強化加算
（別紙14-6） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 41.6KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 37.5KB)
生産性向上推進体制加算
（別紙28） 生産性向上推進体制加算 届出書 (Excelファイル: 41.9KB)
高齢者施設等感染対応向上加算
（別紙35） 高齢者施設等感染対応向上加算 届出書 (Excelファイル: 41.3KB)
認知症チームケア推進加算
（別紙40） 認知症チームケア推進加算 届出書 (Excelファイル: 38.8KB)
夜間支援体制加算
（別紙46） 夜間支援体制加算 届出書 (Excelファイル: 39.2KB)
看取り介護加算
（別紙47） 看取り介護加算 届出書 (Excelファイル: 32.7KB)
医療連携体制加算
（別紙48） 医療連携体制加算(1) 届出書 (Excelファイル: 37.6KB)
（別紙48-2） 医療連携体制加算(2) 届出書 (Excelファイル: 36.6KB)
（7） 地域密着型特定施設入居者生活介護
認知症専門ケア加算
（別紙12-2） 認知症専門ケア加算 届出書 (Excelファイル: 40.3KB)
サービス提供体制強化加算
（別紙14-6） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 41.6KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 37.6KB)
生産性向上推進体制加算
（別紙28） 生産性向上推進体制加算 届出書 (Excelファイル: 41.9KB)
入居継続支援加算
（別紙32） 入居継続支援加算 届出書 (Excelファイル: 41.0KB)
（別紙32-2） テクノロジーの導入による入居継続支援加算 届出書 (Excelファイル: 45.0KB)
夜間看護体制加算
（別紙33） 夜間看護体制加算 届出書 (Excelファイル: 37.6KB)
看取り介護加算
（別紙34-2） 看取り介護加算 届出書 (Excelファイル: 36.2KB)
高齢者施設等感染対応向上加算
（別紙35） 高齢者施設等感染対応向上加算 届出書 (Excelファイル: 41.3KB)
（8） 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
認知症専門ケア加算
（別紙12-2） 認知症専門ケア加算 届出書 (Excelファイル: 40.3KB)
サービス提供体制強化加算
（別紙14-4） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 41.7KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 37.9KB)
看護体制加算
（別紙25-2） 看護体制加算 届出書 (Excelファイル: 35.9KB)
夜勤職員配置加算
（別紙27） テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算 届出書 (Excelファイル: 39.5KB)
生産性向上推進体制加算
（別紙28） 生産性向上推進体制加算 届出書 (Excelファイル: 41.9KB)
看取り介護加算
（別紙34） 看取り介護加算 届出書 (Excelファイル: 36.5KB)
高齢者施設等感染対応向上加算
（別紙35） 高齢者施設等感染対応向上加算 届出書 (Excelファイル: 41.3KB)
日常生活継続支援加算
（別紙37） 日常生活継続支援加算 届出書 (Excelファイル: 37.7KB)
（別紙37-2） テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算 届出書 (Excelファイル: 41.7KB)
日常生活継続支援加算 算定表 (Excelファイル: 30.7KB)
栄養マネジメント強化加算
（別紙38） 栄養マネジメント強化加算 届出書 (Excelファイル: 37.5KB)
配置医師緊急時対応加算
（別紙39） 配置医師緊急時対応加算 届出書 (Excelファイル: 36.9KB)
認知症チームケア推進加算
（別紙40） 認知症チームケア推進加算 届出書 (Excelファイル: 38.8KB)
褥瘡マネジメント加算
（別紙41） 褥瘡マネジメント加算 届出書 (Excelファイル: 36.5KB)
（9） 複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）
サービス提供体制強化加算
（別紙14-5） サービス提供体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 41.3KB)
サービス提供体制強化加算 算定表 (Excelファイル: 37.7KB)
緊急時対応加算/特別管理体制/ターミナルケア体制
（別紙16） 緊急時対応加算/特別管理体制/ターミナルケア体制 届出書 (Excelファイル: 43.8KB)
専門管理加算
（別紙17） 専門管理加算 届出書 (Excelファイル: 35.9KB)
遠隔死亡診断補助加算
（別紙18） 遠隔死亡診断補助加算 届出書 (Excelファイル: 34.9KB)
生産性向上推進体制加算
（別紙28） 生産性向上推進体制加算 届出書 (Excelファイル: 41.9KB)
褥瘡マネジメント加算
（別紙41） 褥瘡マネジメント加算 届出書 (Excelファイル: 36.5KB)
総合マネジメント体制強化加算
（別紙42） 総合マネジメント体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 40.0KB)
認知症加算
（別紙44） 認知症加算(1)・(2) 届出書 (Excelファイル: 38.9KB)
訪問体制強化加算
（別紙45） 訪問体制強化加算 届出書 (Excelファイル: 37.2KB)
看護体制強化加算/訪問看護体制減算/サテライト体制未整備減算
（別紙49） 訪問看護体制強化加算/訪問看護体制減算/サテライト体制未整備減算 届出書 (Excelファイル: 38.8KB)
更新日：2024年04月01日