宅内排水設備に関する申請書

A4サイズで、太枠内を記入してください。付近見取図に施行か所を赤色で着色のうえ添付してください。提出部数 1部

A4サイズで申請してください。A4サイズに書ききれない場合は、A版サイズで申請してください。（A4になるよう折ってください。）施工か所は赤色で着色してください。敷地全体を記入してください。提出部数 2部

排水設備新設補助金および融資あっせん制度を利用する場合に提出してください。提出部数 2部

確認書を交付後に申請を取り止める場合に申請をしてください。提出部数 1部

提出部数 1部

開始届として、排水設備工事完了届と同時に提出してください。

床下集中配管システムを使用される場合は、必ず確認申請書と同時に提出してください。提出部数 1部

排水設備の図面を閲覧(写しの交付等)ができる人は、所有者・使用者もしくは所有者または使用者から委任を受けた代理人のみです。

代理人が申請する場合、任意の委任状に必要事項を記入したものを提出ください。

申請書提出時に本人確認を行いますので、身分証明書をご用意ください。

申請書提出時に閲覧等はできませんので、あらかじめご了承ください。